santésuisse hat das Institut für Wirtschaftsstudien Basel (IWSB) beauftragt, bei den Krankenkassen eine Umfrage zur Rechnungskontrolle durchzuführen. Dabei wurden nicht nur quantitative Angaben zur Rechnungsprüfung erhoben, sondern auch gefragt, welche zusätzlichen Informationen zur Prozessoptimierung nötig wären und inwiefern eine Anpassung der gesetzlichen Vorgaben die systematische Kontrolle vereinfachen könnte. Lesen Sie einige eindrückliche Ergebnisse der Erhebung.
107 Millionen Rechnungen mit einem Gesamtbetrag von 40 Milliarden Franken
Die anonymisierten Umfrageergebnisse der Studie «Rechnungskontrolle bei Krankenversicherern: Nutzen und Kosten» wurden durch das Institut für Wirtschaftsstudien Basel (IWSB) ausgewertet und für die Gesamtbranche aggregiert. Aufgrund der Ergebnisse lassen sich die folgenden zentralen Punkte zum Nutzen und den Kosten der Rechnungsprüfung durch die Krankenkassen festhalten:
- Im Jahr 2016 wurden bei den Schweizer Krankenversicherern rund 107 Millionen Rechnungen für Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) sowie der Zusatzversicherungen (VVG) eingereicht, die es durch die entsprechenden Abteilungen der Versicherer zu kontrollieren galt.
- Die Summe der Rechnungsbeträge (OKP und VVG), welche die Krankenversicherer entgegengenommen haben, beläuft sich dabei auf 40 Milliarden Franken.
- Dank der Rechnungskontrolle ergibt sich eine Einsparung bei Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung von rund drei Milliarden Franken.
- Insgesamt wären 2016 ohne die Rechnungskontrolle die Prämien im obligatorischen Bereich der Krankenversicherungen geschätzt um 10,5 Prozent höher ausgefallen.
- Der Aufwand für die Rechnungskontrolle für die obligatorische Krankenversicherung liegt geschätzt bei rund 414 Millionen Franken. Gemessen an den Einsparungen im obligatorischen Bereich macht der Aufwand somit 13,8 Prozent aus.
Die Ergebnisse aus der Umfrage zeigen, dass die Krankenversicherer mittels der Rechnungskontrolle bereits heute einen erheblichen Beitrag zur Dämpfung des Anstiegs der Gesundheitskosten und der Prämien leisten. Es wird aber zugleich deutlich, dass mit gezielten Massnahmen auf gesetzlicher Ebene weiteres Einsparpotenzial besteht und so die Effektivität und Effizienz bei der Rechnungskontrolle noch gesteigert werden kann.